הפרעות שינה בילדים - השלכות, אבחון וטיפול ד"ר תמר עציוני מחלקת ילדים ומעבדת השינה בית חולים כרמל

Transcription

1 הפרעות שינה בילדים - השלכות, אבחון וטיפול ד"ר תמר עציוני מחלקת ילדים ומעבדת השינה בית חולים כרמל

2 קובעי השינה שיווי משקל פנימי (היפנו-טוקסין) הומאוסטזיס קצב יממתי (שעון ביולוגי=מלטונין) גיל שינויים אישיים בין אדם לאדם

3 מודל שני התהליכים

4

5 ארכיטקטורת השינה מחזור 1 מחזור 2 מחזור 3 מחזור 4 מחזור 5 Adapted from Sleep Multimedia, 1998

6 חלוקת השינה לאורך החיים

7 השינוי במשך השינה ומרכיביה עם הגיל (%) REM שלבים (%) 3-4 שלבים (%) 1-2 שעות שינה תינוקות ילדים מבוגרים זקנים

8 כמה שעות צריך לישון? 97% מהאוכלוסיה המבוגרת זקוקה ל- 6-9 שעות שינה. מקצרי שינה: יעילים, אנרגטיים, סיפוק עצמי גבוה מאריכי שינה: יצירתיים, חשיבה מקורית, בטחון עצמי ירוד

9 הקשר בין מס' שעות השינה ותמותה מחקר שכלל מעל למיליון גברים ונשים בגלאי שנה השרידות הטובה ביותר נצפתה באנשים שישנו 7 שעות בלילה. בנבדקים שישנו מעל ל- 8 שעות בלילה או מתחת ל- 6 שעות בלילה, נצפתה תמותה הגבוהה ב- 15%. Kripke DF, Garfinkel L, Wingard DL, Klauber MR, Marler MR., Department of Psychiatry, University of California, San Diego, Arch Gen Psychiatry 2002 Feb;59(2):131-6

10 Social Science & Medicine 2010 סקר ראיונות שבוצע בארה"ב וכלל איש בגלאי שנים הסיכון למרכיבי התסמונת המטבולית עלה משמעותית עם שינה של מתחת 6 שעות או מעל 8 שעות: סכרת 5-10% יתר לחץ דם 4-15% השמנה 3-12% מחלת לב איסכמית 3-8%

11 הסיכון להשמנה בקרב ילדים בני 6 שנים (בממוצע) שישנו פחות מ 10 שעות ביממה הינו פי 2 לעומת אלו שישנו מעל 10 שעות ביממה.

12 Sleep Duration and Adolescent Obesity Jonathan A. Audrain-McGovern et al, Pediatrics Apr 2013 מעקב של 4 שנים אחר 1390 מתבגרים בפילדלפיה, ארה"ב (מגיל 14 כל שעת שינה נוספת הייתה בקורלציה לירידה ב- BMI עד גיל 18) עליה בכמות שעות השינה מ- 7.5 שעות ל- 10 שעות הובילה לירידה של כ- 4% במתבגרים הסובלים מעודף משקל

13 תפקידי השינה האפשריים (GH) הגנה מהצטברות רעלנים שימור אנרגיה שיקום וגדילת הגוף והמוח השפעה התנהגותית (תפקוד קוגניטיבי/מצב רוח) הומאוסטזיס (בקרת טמפ', מטבוליזם, לח"ד) תפקוד חיסוני

14 השפעות חסך שינה בילדים (ADHD) ישנוניות יומית / הפרעות קשב וריכוז הפרעות בגדילה / כשל בשגשוג הישגים נמוכים בבית הספר אלימות

15 בד"כ על רקע בעיה רפואית: הפרעות שינה בינקות גזים ) colic (Infantile רפלוקס קיבתי-ושטי קשיי נשימה (אף סתום, היצרות מולדת של קונכות האף...) חוסר בשלות של המקצב היממתי (חשיפה לאור/חושך) קשר לא תקין בין המטפל לתינוק

16 הפרעות שינה בפעוטות הסיבה השכיחה ביותר לנדודי שינה הינה התנהגותית: Limit setting disorder מתקשים לשים גבולות Sleep onset disorder הילד לא רוצה ללכת לישון, ההורים הילד לא יודע להירדם לבד שלילת בעיה רפואית דום נשימה בשינה, פעילות אוטומטית בשינה, מחלה חריפה (כגון דלקת אוזן תיכונה).

17 הפרעות נשימה בשינה דנ"ש מופיע בכ- 2% מהילדים בגילאי 2-8 שנים נחירה מופיעה ב- 8-27% מהילדים (ממוצע 11%) אינדיקציות לבדיקת שינה במעבדה בילד סימפטומטי, על מנת לאבחן חומרת הפסקות הנשימה לצורך החלטה על טיפול תואם. כאשר התמונה הקלינית ברורה אין חובה בביצוע מעבדת שינה טרם החלטה על ניתוח

18 הפרעות נשימה בשינה - קליניקה נחירה נשימה עם פה פעור שינה עם ראש מתוח לאחור אריטבליות/ ADHD הרטבת לילה גודש אפי דיבור נזאלי

19

20 מאפיינים יחודיים לילדים גורם סיכון מרכזי הפרעה אנטומית למול השמנה יחס זכר נקבה יחס 1:1 למול 3:1 לגברים הרטבה לילית היפראקטיביות למול ישנוניות יומית

21 פאראסומניות מאורעות גופניים או התנהגותיים לא רצויים שמתרחשים באופן בלעדי בזמן השינה, או שמוחמרים בזמן השינה. רובם שפירים, עוברים באופן עצמאי ורק לעיתים רחוקות דורשים טיפול. - ככלל פאראסומניות שכיחות יותר בילדים רוב הפאראסומניות יכולות להיות מאובחנות על בסיס היסטוריה רפואית בלבד

22 הליכה מתוך שינה מופיעה בכ- 17% מהילדים קשר גנטי חזק (שיא בגלאי 8-12). מתרחשת מתוך שינה עמוקה ולכן נוטה להופיע בשליש הראשון של הלילה ובבוקר ישנה שכחה מלאה שלה. האבחנה הינה ע"י לקיחת היסטוריה רפואית. ניתן לשקול PSG במעבדת שינה לשלילת פרכוסים ליליים. בד"כ אין צורך בטיפול. במידת הצורך טיפול הבחירה הינו עם קלונקס/ריבוטריל

23 תנועות ריתמיות בשינה תנועות סטריאוטיפיות וחוזרות שמערבות את השרירים הגדולים, בד"כ של הראש והצוואר, מתרחשות באופן טיפוסי לפני התחלת השינה ונמשכות לתוך שלב השינה הקלה. הצורות הקלאסיות של התסמונת הן גוף" rocking).(body "הטחת ראש",(Headbanging) "ריקוד או התופעה מופיעה בכ- 5% מהילדים, פי 4 יותר בבנים. מופיעה באופן קלאסי בתינוקות עד גיל שנה וחולפות ברוב המקרים באופן ספונטאני עם הגיל.

24

25

26 תנועות ריתמיות בשינה האתיולוגיה של התופעה לא ברורה. אחת התיאוריות: התנהגות של הרגעה עצמית, ההירדמות להיות קל יותר. בניסיון לגרום לתהליך ההפרעה איננה שפירה תמיד, סוציאליות משניות ולחץ. ולעיתים לא נדירות קשורה בבעיות במקרים קיצוניים יותר: פציעה גופנית, בעיקר לעיניים, אחד של מוות על רקע דימום סב-דורלי. הטיפול בתופעה מסובך ולא מוסכם. ואפילו מקרה

27 Controlled Sleep Restriction for Rhythmic Movement Disorder. T. Etzioni, N. Katz, E. Hering, S. Ravid and G. Pillar, The Journal of Pediatrics, Vol. 147, Issue 3, Sep טיפול משולב של חסך שינה מבוקר עם שימוש בתרופות היפנוטיות בתחילתו, בכדי לבנות מחדש את הביטחון העצמי של הילד ביכולתו להירדם, יכול להיות יעיל כטיפול בתופעה.

28 שלב השינה מצב הכרה התייצגות גיל שכיחות הסטוריה משפחתית גורמים משפעלים טיפול סיוטי לילה יקיצה משנת חלום (בד"כ בשליש האחרון של הלילה) עם היקיצה הכרה מלאה בד"כ לא מלווה בתנועתיות או בקולות, הילד זוכר את החלום בכל גיל (הכי שכיח 3-6) ביעותי לילה יקיצה משינה עמוקה (בד" כ בשליש ראשון של הלילה) יקיצה לא מלאה, בלבול, חוסר התמצאות צעקות, תנועתיות מרובה, ב ב ו ק ר אין זכרון של האירוע גילאי % מהילדים. (הכי שכיח 5-7) 10-20% מהילדים בד"כ אין לחץ, אירועים טראומטים והפרעות אישיות אין צורך בטיפול, פסיכותרפיה בד"כ יש חום וחסך שינה אמצעי בטיחות, מניעת חסך שינה, במקרים קיצוניים טיפול תרופתי (בנזודיאזפינים).

29 שינה במתבגרים חלוקת שלבי השינה זהה לזו של מבוגר צעיר משך השינה בתחילת גיל ההתבגרות הינו של 10 שעות בממוצע, והולך ופוחת ל 8 שעות בשלבים מאוחרים יותר.

30 Recent worldwide sleep patterns and problems during adolescence: a review and meta-analysis of age, region, and sleep. Gradisar M, Gardner G, Dohnt H. Sleep Med Feb מטה אנליזה שכללה 41 מחקרים מכל העולם שפורסמו בעשור האחרון לגבי דפוסי שינה במתבגרים. מתבגרים ישנים בממוצע בימי השבוע , אמריקה, אירופה ואסיה, בהתאמה. ו- 7.6 שעות בצפון הפרעת השינה השכיחה ביותר הינה פאזה דחויה של השעון הביולוגי.

31 פאזה דחויה של השעון הביולוגי

32 פאזה דחויה של השעון הביולוגי - ביטוי קושי בהרדמות קושי ביקיצה עייפות מוגברת בשעות הבוקר תפקוד יומי תקין במידה ונותנים לילד לישון ע"פ רצונו הרגלי שינה לקויים

33 פאזה דחויה של השעון הביולוגי - טיפול שיגרת שינה קבועה מתן מלטונין בשעות הערב חשיפה לאור בהיר בשעות הבוקר כרונותרפיה

34 בדיקת שינה במעבדה - פוליסומנוגרפיה הקלטה רציפה וסימולטנית של משתנים מרובים במהלך השינה. הערוצים המוקלטים: גלי מוח, תנועות עיניים, מתח שרירים אק"ג זרימת אוויר מאמץ נשימתי ריווי חמצן

35 איך מפנים למעבדת שינה? קופ"ח כללית מחוז צפון - יש להעלות בקשה למ.ס.ר עם תיאור מדויק כמה שניתן של הפרעת השינה, ת ו ך ציון מחלות רקע וטיפול תרופתי קבוע. תאום תור במוקד זימון תורים קופ"ח מכבי אסותא קופ"ח לאומית או מאוחדת אסותא מ.ר.ש רמב"ם

36 תודה על ההקשבה שאלות?